Kampf den Lieferengpässen

Wenn man Klinikeinkäufer fragen würde, was für sie das Unwort des Jahres 2020 war, könnte „Lieferengpass“ ganz weit oben landen. Prof. Dr. Dr. Wilfried von Eiff vom Centrum für Krankenhaus Management (CKM) der Uni Müns­ter stellte beim Eröffnungsplenum klar: „Lieferengpässe, die schon in diversen Bereichen vorhanden waren, wurden im Krankenhauseinkauf durch Corona noch verstärkt.“ Waren es anfangs vor allem Masken, persönliche Schutzausrüstung und Beatmungsgeräte plus Zubehör, sind es seit Herbst/Winter vor allem Handschuhe.

Als Konstante zogen sich die Engpässe bei diversen Medikamenten durch. Beim Kongress wurden deshalb auch Forderungen an die Politik laut, nicht immer nur zu reparieren, sondern Rahmenbedingungen zu schaffen, um Versorgungssicherheit zu gewährleisten. Dr. Klaus von Dohnanyi, Moderator und Beirat von Weg­weiser, zeigte sich denn auch als Politiker angesprochen und sagte den Einkäufern und Klinikvertretern Unterstützung zu.Die Politik sollte auch den in der zweiten Welle noch offensichtlicher gewordenen Fachkräftemangel in Pflege und Medi­zin adressieren, wurde gefordert: „Was nützen die besten Beatmungsgeräte, wenn keine Intensivpflegekräfte da sind, die diese bedienen können?!“ Deshalb be­nötige man attraktivere Arbeitsbedingun­gen für die medizinischen Fachkräfte.

Prof. von Eiff nannte einige Beispiele für andauernde Engpässe, wie z. B. OP-Sets, Katheter oder Mittel wie Propofol und diver­se Medikamente. Verantwortlich machte er dafür den sog. Lopez-Effekt, benannt nach dem früheren Chefeinkäufer von Volkswagen. Dieser drückte bei den Zulieferern immer mehr die Preise, sodass diese schließlich Abstriche an der Produktqualität machen mussten. Und der deutsche Medizinprodukte-Markt gelte als Niedrigpreismarkt.Deshalb verwundert es auch nicht, so von Eiff, dass Hersteller bei der Lieferung eher Märkte mit höheren Margen be­rücksichtigen als den deutschen Markt. Und schon ist der Lieferengpass in Deutschland da. Die Krise habe aber gezeigt, dass auch in Europa offene Prozess­ketten wichtig seien.Preisverfall und globaler Einkauf führten allerdings auch dazu, dass die internationalen Lieferketten immer länger werden: Nachdem auch in China die Lohnkosten gestiegen sind, kaufen die chinesischen Firmen ihre Bestandteile, Zulieferprodukte oder komplette Produkte in Billiglohnländern wie Kambodscha oder Vietnam ein. Diese verlängerten Werkbänke kenne allerdings der deutsche Lieferant nicht mehr. Dabei werde das Lieferantengeflecht international immer störanfälliger: „Wenn einer ausfällt, kann die Lieferkette abbrechen.“ Inzwischen hätten sich auch die Preise für Luftfracht oder Schiffscontainer vervielfacht und Kapazitäten seien teilweise überbucht.

Eine weitere Folge dieser Entwicklung sei der Rückzug einzelner „Spieler“ vom Gesundheitsmarkt. Der Trend gehe dann in einigen Produktsektoren zu Monopolen oder Duopolen. Fusionen und Übernahmen verstärken den Trend zur Konsolidierung auf Herstellerseite. Diese wiederum müssten aus Wettbewerbsgründen die teure Vorhaltung von Produktionskapazitäten begrenzen.Bei massiven Nachfragesteigerungen werde dies zu einem Flaschenhals, der Lieferengpässe verstärke. Und wegen Preisunsicherheiten investierten die Hersteller häufig nicht in weitere Produktionskapazitäten. Unsicherheitsfaktoren für den Medizinproduktemarkt seien zu­dem die MDR, die „stark frequentierten“ Benannten Stellen für Produktzulassung sowie die Unwägbarkeiten des Brexit.

Vor dem Hintergrund der Pandemie hatte Wegweiser zusammen mit dem CKM im Auftrag des Bundesgesundheitsministeriums in einer Studie die Versorgung mit systemkritischen Produkten (persönliche Schutzausrüstung) evaluiert. Es wurden 570 Krankenhäuser, 48 Rehakliniken, 109 Alten- und Pflegeheime, 9 Kassenärztliche Vereinigungen sowie die KBV befragt. 36 Prozent der Krankenhäuser gaben da­bei an, durch die Unterstützung des BMG eine bestehende Mangellage bei PSA-Produkten überwunden zu haben. Interessant ist auch, wie die Krankenhäuser auf die Lieferengpässe reagiert haben:

• 92 Prozent haben neue Lieferwege eingeschlagen.
• 90 Prozent sind dabei aber auch auf unseriöse Lieferanten und Anbieter mit überteuerten Preisen gestoßen.
• 90 Prozent bemängelten fehlendeLiefersicherheit.
• 95 Prozent stellten Qualitätsmängel fest.
• 15 bis 25 Prozent erhielten schadhafte Produkte.
• 32 Prozent setzten in der Notsituation sogar qualitativ schlechtere Produkte ein.
• 98 Prozent forderten von den Mitarbeitern einen sparsameren Umgang mit den Produkten.
• 70 Prozent führten Gebrauchsrestriktionen ein – z. B. eine Maske pro Tag pro Mitarbeiter.
• 32 Prozent führten sogar auf Intensivstationen solche Begrenzungen ein.

Laut Prof. von Eiff gab es in der Krise aber auch innovative Unternehmen, etwa aus der Textilbranche, die wiederaufbereitbare Masken für Kliniken zur Verfügung stellten. Inzwischen produzieren auch Automobilzulieferer Masken, und die Uniklinik Köln hat eine eigene Maskenproduktion im Haus aufgebaut. Als künftige Strategie zur Vermeidung von Lieferengpässen im medizinischen Bereich schlug der Wissenschaftler eine Art Plattformlösung vor, über die dieEinrichtungen ihren Bedarf mit derVerfügbarkeit in Lägern abgleichen können. „Es sollten Zustände wie in derersten Corona-Welle vermieden werden, in der manche Kliniken zu viele Masken hatten, wäh­rend andere unter Mangel litten.“Statt der Einrichtung von großen Lägern brauche man Anreize für Ersatzprodukti­onsstandorte. Mit den Lieferanten sollte vertraglich vereinbart werden, dass im Katastrophenfall die Produkte entsprechend von ihnen abgenommen werden.
Konzept für VersorgungDirekt von der Anwender-Front berichtete Martin Große-Kracht, Geschäftsführer der Ategris aus Mülheim an der Ruhr, zu der u. a. Krankenhäuser in Mülheim und Oberhausen sowie stationäre Pflegeeinrichtungen gehören. Man habe in der Krise selber Schutzausrüstung über einen Geschenkeartikel-Hersteller in China ein­gekauft. Im Dezember sei die Ausgangslage in der zweiten Welle anders als in der ersten: „Wir brauchen mehr Pflegepersonal.“ Mit der Produktion alleine sei es zu­dem nicht getan, wenn die Rohstoffe etwa für Handschuhe fehlten.Gebraucht werde ein stimmiges Konzept, wie die Versorgung mit wichtigen Produkten sichergestellt werden könnte. Die bloße Einrichtung von Zentrallagern greife zu kurz. Denn man dürfe die Bevorratungskosten nicht außer Acht lassen. Auch Große-Kracht forderte, dass über Verträge die Hersteller den Zugriff auf relevante Produkte zusichern sollten. Zu klären sei, wer diese Vorhaltung bei Herstellern bezahle.

Markus Wild, Geschäftsführer der Einkaufsorganisationen Prospitalia aus Ulm, zeigte ebenfalls Verständnis für die Lieferanten in der aktuellen Situation. Wenn der Verbrauch innerhalb kurzer Zeit um mehrere Hundert Prozent nach oben schnelle, könne die Produktion nicht so rasch nach oben gefahren werden. Er warf der Politik vor, in der Krise jeweils „die Probleme von gestern“ zu lösen – Stichwort: „Masken haben wir inzwischen genug, es fehlen aber Medikamente.“Über den zum 1. Januar an den Start gegangenen neuen Zentralverband der Einkaufsorganisationen im Gesundheitswesen e.V. (ZVEG), zu dem die sieben tragenden Krankenhauseinkaufsorganisationen gehören, wolle man gemeinsam mit anderen Verbänden wie dem BVMed oder der Deutschen Krankenhausgesellschaft und dem Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker die Themen Beschaffung und Logistik gemeinsam angehen und auch gegenüber der Politik vertreten. So sollten auch für andere Katastrophenfälle (z. B. Naturkatastrophen) entsprechende Logistikkonzepte entworfen werden. Die etablierten Abläufe und Dienstleister seien vorhanden, erklärte Wild. So sei es auch zu kurz gegriffen, wenn alle Bundesländer jeweils Spritzenkontingente für Impfaktionen „bunkern“, es insgesamt dann aber vereinzelt auch zu Versorgungsmangel kommen könnte. Auch sei es zu kurz gegriffen, nur Beatmungsgeräte zu ordern, man brauche genauso die Verbrauchsmaterialien wie Filter oder Schläuche.

„Der Markt ist sehr komplex und deshalb müssen sich die Verantwortlichen auch hier kundig machen.“ Kontraproduktiv sei es z. B. gewesen, wenn Behörden den Industriepartnern mit der Beschlagnahmung von Geräten und Produkten drohten. Angesichts solcher „Auswüchse“ in der Krise werde deutlich, dass Mitarbeiter von Ministerien auf diesem Markt kaum Erfahrung hätten.In der ersten Welle habe man mit den Lieferanten die Verteilung an die Kliniken „insgesamt gut hinbekommen“, wenngleich es auch Lieferanten gab, die nicht so optimal aufgestellt gewesen seien. Ein­kaufsorganisationen hätten auch Alternativprodukte aufgezeigt.